Die Diphyllobothriasis ist eine Erkrankung, die durch den Befall des Menschen mit dem Fischbandwurm oder Grubenkopf (Diphyllobothrium latum) hervorgerufen wird. Die Ansteckung erfolgt durch den Verzehr von rohem oder ungenügend erhitztem Fisch. Die Infektion verläuft häufig symptomlos und unbemerkt, kann jedoch zu einem klinischen Erkrankungsbild mit Megaloblastenanämie und neurologischen Erscheinungen führen.
Ätiologie
Der Fischbandwurm lebt als adulter Wurm beim Menschen, Hund, Katze, Bären und anderen fischfressenden Säugetieren. Dieser Fischbandwurm ist der größte Parasit des Menschen und kann eine Länge von bis zu 20 m erreichen. Die Gliederketten weisen eine Breite von 10–25 mm auf. Mit dem Stuhl werden oftmals leere Proglottiden, also einzelne Körperabschnitte des Bandwurms, abgegeben, die nicht selten eine Länge von bis zu 1 m aufweisen. Der Parasit besitzt als Befestigungsorgan zwei längliche Sauggruben seitlich am Skolex, also dem vorderen Teil des Bandwurms.
Vorkommen und Verbreitung
Zu den endemischen Gebieten zählen insbesondere die Ostsee, die Schweiz und Russland. Auch Irland, Italien, Frankreich, das Donaudelta, Nordamerika (Seengebiete), Alaska, verschiedene asiatische Länder, Papua-Neuguinea und Australien gelten als Endemiegebiete. An den Küsten von Peru und Chile ist Diphyllobothrium pacificum beheimatet. In Japan tritt die Infektion sporadisch auf. Bei den befallenen Fischen kann es sich um zahlreiche Arten von Brack- oder Süßwasserfischen handeln, denn nur diese beiden Gruppen können in ausreichendem Maße in Kontakt mit entsprechenden Kleinkrebsen kommen, die durch bandwurmeihaltige Ausscheidungen von Menschen kontaminiert wurden. Betroffen sind dabei insbesondere Küstenabschnitte, in die Humanfäzes eingeleitet werden.
Übertragung
Der Lebenszyklus ist bei allen Diphyllobotrium-Arten ähnlich. Die im Darm befindlichen adulten Würmer scheiden unembryonierte Eier aus, die dann über den Stuhl ausgeschieden werden. Gelangen die Eier in Süß- oder Brackwasser, entwickelt sich in ihnen eine schwimmfähige Hakenlarve. Wird die Hakenlarve von Ruderfußkrebse aufgenommen, entwickelt sich in ihnen aus der Onkosphäre die Prozerkoid-Larve. Diese Kleinkrebse werden wiederum durch Friedfische gefressen, in deren Muskulatur sich aus dem Prozerkoid das Plerozerkoid entwickelt. Der dann als Sparganum bezeichnete Larventyp häuft sich in Raubfischen an, wenn diese die Friedfische fressen. Beim Verzehr von rohem Fischfleisch durch den Menschen kommt es dann zur Aufnahme der Plerozerkoiden. Die Plerozerkoiden entwickeln sich im Darm des Menschen zum adulten Wurm. Das tägliche Wachstum des Wurmes im Darm beträgt 9 bis 15 cm. Nach 3 bis 5 Wochen werden die Würmer geschlechtsreif und beginnen mit der Eiproduktion. Der Parasit kann bis zu 25 Jahren im Darm persistieren.
Klinik
In den meisten Fällen bleibt ein Befall mit Fischbandwurm ohne Symptomatik. Nur bei etwa 2 % der Infizierten entwickelt sich eine makrozytäre Anämie infolge des Entzugs von Vitamin B12. Allgemeinsymptome sind Mattigkeit und Schwindel, Leibschmerzen und Durchfälle. In Einzelfällen können Cholezystitis und Cholangitis auftreten. Bei länger bestehendem unerkanntem Befall können neurologische Beschwerden mit Missempfindungen (Parästhesie), Störungen des Vibrationsempfindens (Pallhypästhesie), motorischen Störungen (Paresen) sowie einer Atrophie des Sehnervs auftreten.
Diagnostik
Die Diagnose der Diphyllobothriasis erfolgt durch den Nachweis von Proglottiden im Stuhl, was mit bloßem Auge geschehen kann. Die Fischbandwurmeier finden sich zudem mikroskopisch im Stuhl.
Therapie
Mittel der Wahl in der Therapie sind Praziquantel oder Niclosamid. Auch Mebendazol kann eingesetzt werden. Wichtig ist eine Kontrolluntersuchung des Stuhls nach 6 bis 8 Wochen. Der Vitamin B12-Mangel wird parenteral behandelt.
Prophylaxe
Als wichtigste Prophylaxemaßnahme gilt die Vermeidung des Verzehrs von rohem oder ungenügend gegartem Fisch. Als potentiell gefährdete Speisen gelten neben rohem oder roh marinierten Fisch auch Sushis sowie Austern. Durch Einfrieren des Fischfleisches für mindestens 1 Woche bei −18 °C lassen sich die im Fleisch enthaltenen Plerozerkoiden abtöten. Deshalb ist der Verzehr von tiefgefrorenem Fisch unbedenklich.